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看牙,哪些费用可纳入医保报销?

      发布时间: 2019年06月19日 22:14     浏览量:{{pvCount}}     【字体:  

拔牙、根管治疗、种植牙、

烤瓷牙修复、牙齿美白等,

哪些费用可以纳入医保报销呢? 

今天小编就和大家来聊一聊吧!

    目前按医保相关规定,治疗性质的牙科治疗,比如拔牙、根管治疗以及治疗牙周病、牙龈炎等发生的治疗性费用纳入医保统筹基金支付;如果是种植牙、烤瓷牙修复、牙齿美白等医疗美容修复费用,医保统筹基金不予支付。

小编提醒您!

将非医保统筹基金支付的费用 

纳入医保统筹基金支付属违规行为, 

医保基金拒绝支付! 

快跟小编来看一则现实中发生的案例吧! 

    2018年7月医保部门在开展专项检查中,现场抽查某基层口腔门诊部时,发现该口腔门诊部将种植牙费用分批次串换为“根管治疗类”项目纳入医保刷卡结算。经过调查取证,确认该医疗机构将非医保支付项目纳入医保支付的不合理费用近万元。

处理处罚结果 

    对该医疗机构: 

    根据《定点医疗机构医疗服务协议》,对该医疗机构作出拒付违规费用,暂停医保定点服务3个月的处理。

    对医师李某某: 

    作出暂停医保处方权3个月的处理。

    针对不同程度的医保违规行为医保部门有哪些处理措施?

    定点医药机构违规:将暂停医保服务,要求限期整改,追回被套取的医保基金,情形严重的予以解除医保服务协议。

    医保服务人员违规:将予以暂停相应时限的医保服务资格,追回被套取的医保基金;情节严重的,纳入“黑名单”,不得再成为医保服务人员。

    参保人违规:将追回被套取的医保基金,纳入监控,情节严重的暂停即时刷卡结算。

    涉及其他行政主管部门职责的,移交相关部门处理;涉嫌犯罪的,依法移送司法机关追究刑责。 

 

处罚依据

    根据《中华人民共和国社会保险法》第88条:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

   《中华人民共和国刑法》第266条及其司法解释明确,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的,属于诈骗公私财物的行为。公民诈骗公私财物将被判处有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

    同时,伪造、变造、买卖社保卡的行为主体,根据《中华人民共和国刑法修正案(九)》第22条,将被判处有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利,并处罚金;情节严重的,处三年以上七年以下有期徒刑,并处罚金。

    此外,根据药品管理法规定,经营药品需要获得《药品经营许可证》,在没有取得《药品经营许可证》的情况下,非法经营药品,扰乱药品经营市场秩序将构成“非法经营罪”。根据《中华人民共和国刑法》第225条,违反国家规定,非法经营,扰乱市场秩序,情节特别严重的,处五年以上有期徒刑,并处违法所得一倍以上五倍以下罚金或者没收财产。

医保部门提醒! 

    医保基金是“高压线”,切莫欺诈触网,希望广大医保服务人员、参保人员引以为戒,严格遵守医保政策法规,正确使用社保卡,杜绝违法违规行为,切莫因贪图一时之利而以身试法。 

    若您发现任何参保人员及医保服务人员存在违法违规行为,您可拨打举报投诉电话进行投诉举报。

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