缴费是大家最关心的问题,也是制度可持续的关键,中办国办文件及我省实施方案,明确建立“单位+个人+政府+社会”的多元筹资机制。
筹资标准方面,实行统一费率,缴费基数分人群确定。具体而言,在职职工以本人工资为缴费基数,个人费率为0.15%,假设每月工资收入5000元,个人缴费为每月7.5元,可从医保个人账户中先行扣除,职工个人无需额外出资;退休人员以本人基本养老金为缴费基数,个人费率为0.15%,假设每月基本养老金4000元,个人缴费为每月6元,同样可以从医保个人账户中先行扣除,退休人员无需额外出资;未就业城乡居民,以当地上年度城乡居民人均可支配收入为缴费基数,费率可以减半按0.15%起步,个人和财政各分担一半。
首批启动的地市正在制定方案,具体标准以各地实际公布为准。已参加职工基本医疗保险的灵活就业人员,按单位职工费率标准参保缴费,缴费基数执行灵活就业人员参加职工医保的基数;也可选择以未就业城乡居民身份参保。
另外,考虑部分特殊人群的实际情况,如18周岁以下未就业城乡居民无收入来源,他们可以随父母或法定抚养人参保,无需单独缴纳保费;符合条件的困难群众,参照医疗救助规定,给予全额或定额资助参保。需要特别说明,用人单位长护险费率,可按规定从职工基本医保费率中平移,用人单位不需要再额外增加缴费。
待遇保障方面,根据国家部署,当前制度重点保障经评估认定为重度失能的参保人员。支付范围由国家统一制定,长期护理保险服务项目目录,共36项,其中生活照护类项目20项、医疗护理类项目16项,符合规定的护理服务费用,由基金按比例支付,不设起付线。
其中,参保职工、退休人员及按职工参保的灵活就业人员,支付比例在70%左右,未就业城乡居民的支付比例在50%左右。如一位退休的重度失能老人,选择机构护理,假设当地长期护理服务支付标准为每月1800元,按基金支付比例70%计算,每月可报销1260元,个人仅需承担540元,负担大幅减轻。如果选择社区或居家护理,基金支付比例还会更高。超出当地长期护理服务支付标准的费用,如增加服务时长或项目等,需由个人支付。
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