参加居民医保能保什么?
来源:福建省医疗保障局 时间:2026-09-30 16:10

很多人只知道医保能报销,却不清楚具体能保什么,今天我们就来好好说说居民医保的各项保障待遇。

参保居民按参保年度和政策规定享受医保待遇。包括普通门诊、“两病”门诊用药、慢性病特殊病门诊、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、“双通道”药品、大病保险、符合条件的还可享受医疗救助等医疗保障待遇,简要概括起来就是“四个保”:

一是保住院:政策范围内报销比例达到70%左右。目前居民医保实行市地级统筹,各地的具体保障政策因各地经济发展水平、基金承受能力有所差异。总的来看,居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到70%左右,基金的年度最高支付限额能够达到当地居民年人均可支配收入的6倍左右。

二是保门诊:普通门诊、门诊特殊病种用药均可保障。在做好住院保障的基础上,我省将高血压、糖尿病在内的34个居民医保门诊特殊病种纳入报销范围。恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等10个病种还可跨省直接结算。同时,在基层建立了普通门诊统筹,依托基层医疗卫生机构将参保人在定点医疗机构发生的普通门诊费用纳入报销范围。

三是保大病:无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出,通过居民医保报销后,个人自付费用还可以按规定通过大病保险进一步保障。

四是保生育:生育医疗费用待遇保障持续加强。居民医保不仅保障参保人门诊和住院就医费用,对分娩等生育医疗费用也有保障,2026年7月1日起,我省居民医保参保人在省内定点医疗机构发生的政策范围内住院分娩费用“个人零自付”,由医保基金和财政补助覆支付,减轻群众生育负担。

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