厦门市医保智能监控示范点建设中期考评全国名列前茅_ 市县要闻

厦门市医保智能监控示范点建设中期考评全国名列前茅

来源：厦门市医保局时间：2020-09-04 09:10

　　在近日举行的全国医保智能监控示范点中期考评中，厦门市名列第四，作为“互联网+基金监管”的“厦门模式”得到各级领导的批示肯定和推广。一是高标准打造监控平台，有效防范虚假费用产生。打造涵盖基础信息、精准管理、决策支持三大板块14个子系统的智能监控平台，连接700余家定点医疗机构，1.2万余个医生工作站，与医保医生HIS系统实现100%无缝对接，对发生的所有医疗费用进行事前提醒、事中监控、事后审核。2019医保年度实时提醒3613万余次，实时监控依从率达92%。二是创新运用新技术，控制医疗费不合理增长。率先在全国将人脸识别技术广泛运用于患者就医、医师认证、移动查房等领域，全面应用视频监控、移动稽核、案管系统、区块链技术等,剔除了1000余人次“挂证”医生。2019医保年度全市医药机构刷卡总费用同比增幅1.37%，较上年度回落8.93个百分点；医保费用同比增幅0.04%，较上年度回落9.18个百分点。三是深化大数据共享，部门协同维护基金安全。推动医保、人社、公安、卫健、市场监管、政法、审计、民政等部门共享信息数据，充分发挥部门合力优势，协同打击欺诈骗保行为，建设全国首家医保反欺诈宣教展厅，以案说法强化震慑作用。近3年共破获重大医保欺诈骗保案件12起，其中联合公安机关破获的“7.10欺诈骗保案件”被列入公安部督办的“昆仑行动”。2019年处理定点医药机构430家（其中暂停医保服务97家，解除医保服务协议39家），挽回大量医保基金。

　　（厦门市医保局）

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