编者按：近日，第六届全省机关体制机制创新优秀案例展示交流活动在福州举办，共评选出党群类和非党群类各10个优秀案例，决出金奖4个、银奖6个、铜奖10个。即日起，陆续推出供学习借鉴。

　　福建探索医保移动支付应用 提升人民群众办事体验感、获得感

　　省医保局

　　一、背景描述

　　医保信息化建设是医疗保障高质量发展的基础和关键。福建医保部门在国家医保局和省委省政府的领导下，坚持把信息化标准化建设作为实现医保治理体系现代化的重要突破口，立足数字福建建设的独特优势，扎实推进国家医保信息平台在我省整体落地、全面应用，于2022年9月全面建成并成为全国第二个通过国家验收的省份。

　　在依托医保信息平台的基础上，福建医保局加速推进医保移动支付建设，以“三电子两支付”（医保电子凭证、电子处方流转、电子票据、移动支付、信用支付）应用场景为抓手，深耕就医购药、结算支付等领域，优化医保便民利民服务，强化医保惠民暖民措施，让人民群众有更多的获得感、幸福感和安全感。

　　二、创新亮点

　　构建“三电子两支付”多元创新应用格局，以点带面，创优医保移动支付服务，带动全省医保局面更上一层新台阶。

　　（一）医保电子凭证。2019年11月，福建省激活启用医保电子凭证。使用医保电子凭证，参保人既可在线办理医保就诊、购药支付、医保查询等便捷的基本医保服务，也可使用医院院内线上建档约号，购买商业保险、实现商业保险理赔等拓展功能，真正实现“一码在手，医保无忧”。

　　（二）电子处方流转。2021年11月我省在全国率先上线电子处方流转中心，推动电子处方在医保经办机构与定点医疗机构、零售药店的顺畅流转，为参保患者提供多种购药渠道，允许定点医疗机构开具处方、院外定点零售药店购买药品，赋予参保患者处方知情权和购药自主权。

　　（三）电子票据。2023年3月份，我省医保电子票据应用推广实施方案通过国家局评审，正按计划逐步推进完善。参保人开具自费电子票据后，可在医保公服渠道上发起报销申请，通过医保核心系统与电子票据系统直接对接，实现“免现场”、无纸化线上直接报销服务，解决参保群众看病就医报销难等问题。

　　（四）移动支付。2021年1月份，我省完成省内首家医院医保移动支付应用服务上线，打通医保移动支付“码上结算”新模式。参保患者在院内问诊后，打开微信或支付宝扫描院内结算二维码，即可在移动端完成医保和自费费用结算，持续推动移动支付在医药机构全面应用，实现“免排队、免接触、免现金、秒结算”。

　　（五）信用支付。2020年，我省制定并发布《福建省医疗保障领域信用管理暂行办法》，积极探索实现“医保+医疗+信用”的医保信用评价体系建设。为保障“一老一小”信用就医普适性，提供医保共济验证信用绑定家人，进一步连接医保共济共享额度，扩大信用就医适用人群和就医额度。

　　三、具体做法

　　我局立足于本省实际，从群众办事看病的痛点出发，应用信息化手段助力破解就医看病难题，持续深化“三电子两支付”医保移动支付创新应用，致力于提高医保服务水平。

　　（一）加强组织领导，强化协同机制。深入贯彻习近平总书记对医保工作的重要讲话重要指示批示精神，坚持以人民为中心，充分认识医保移动支付的重要意义，切实把思想和行动统一到党中央决策部署上来。一是成立网络安全和信息化工作组织机构，统筹各地市医保部门建立联合评估机制，多次通过例会及业务协调会等方式对地市医保系统加强帮扶指导，快速有序推进医保移动支付落地。二是针对医保信息平台应用能力、运维能力，持续组织开展医保信息平台内部培训，通过收集需求、精心备课、教研探讨和认真授课等形式，有效提升地市信息化水平，深化平台功能运用。三是强化部门协同联动，主动对接省数字办、省卫健委、省大数据集团等单位，针对医保信息平台建设、医保数据归集治理共享等问题，进行充分沟通，加强经验分享交流，推动信息互联互通。

　　（二）实现多点统管，完善监管机制。一是统一管理，统一发布。建立信息通报机制，定时定期发布医保信息化标准化工作情况清单、平台公共服务建设情况通报清单等，内容涵盖“三电子两支付”推进落实进度，方便地市医保部门对标对表，梳理各自的薄弱环节，有针对性的予以提高。二是特色管理，特色应用。根据不同统筹区个性化应用需求，设立“地市专区”，与地方原有特色系统相结合，在确保“数据不出库”、“数据不回流”的基础上，完善数据管理使用机制，推动特色化区域管理。三是狠抓落实，形成闭环。对推进医保移动支付过程中的重点难点工作实行台账管理，形成问题整改清单，积极督促整改，定期评估反馈进度落实情况，形成发现问题、提出方案、解决问题、反馈总结的一整套闭环监管体系。

　　（三）坚持调研先行，加强总结推广。一是以任务为目标、以问题为导向，明确任务要求，将移动支付工作细化到点，有针对性地深入基层开展调研，采取走访交流、实地查看、座谈研讨等形式，广泛听取地市医保和社会各界的意见建议，梳理广大参保群众就医服务过程中痛点、难点、堵点并提出相应对策和解决方案。二是总结各地在医保移动支付建设中的好经验好做法，如树立福州、厦门等地“信用就医”典型，结合工作实际，组织互相学习借鉴，对条件成熟的改革经验适时组织复制推广，充分发挥示范引领效应，推动医保移动支付工作持续优化提升。

　　四、取得成效

　　（一）医保电子凭证“一码就医”。全省三级、二级定点医疗机构、定点零售药店接入占比均为100%，108家三级医疗机构、350家二级医疗机构实现电子凭证全流程应用。全省医保电子凭证激活人数3700.3万，激活率达到95.78%；2023年上半年定点医药机构电子凭证结算率41.67%，其中定点零售药店电子凭证结算率达69.93%，已实现医院就诊、生育登记、异地就医报销、药房购药等多场景的接入应用。

　　（二）电子处方流转“高效畅通”。打造电子处方流转闭环管理。目前，已接入定点医药机构201家，其中定点医疗机构73家和定点零售药店128家，全面覆盖我省11个统筹区，开具流转医保电子处方逾22万张，服务参保患者6.78万人，医保结算额超3.76亿元，电子处方流转量居全国第一。

　　（三）电子票据“便捷报销”。一是通过电子票据系统，实时获取票据真伪、收费明细等信息，确保医保报销真实性、便捷性，避免重复报销。二是开具电子票据后，可在医保公服渠道上发起报销申请，实现“免现场”线上直接报销服务，解决参保群众看病就医报销难问题。

　　（四）移动支付“结算无忧”。全力打造医保移动支付“码上结算”“刷脸结算”新模式，推动移动支付在医药机构全面应用。目前全省已有178家定点医疗机构开通医保移动支付功能，医保移动支付结算数量逾270万笔。2023年5月份全国首张利用移动支付结算的医保电子处方在我省落地，移动支付创新应用场景不断丰富。

　　（五）信用支付“先诊后付”。在福州、厦门、泉州等地探索医保信用就医新模式，通过医保个账预授权额度冻结，实现就医预缴金代扣，共开通信用就医医院15家，实现“先诊疗、后付费”信用就医超3万次，节约时长超过100万分钟，切实缓解参保患者“看病难”、“资金垫付压力大”等问题，实现以信用促服务、以信用提效能、以信用保民生。