为营造全社会积极参与医保基金监管的良好氛围，巩固维护打击欺诈骗保高压态势，现对外曝光第二期全省违法违规使用医保基金典型案例（共2例）。

案例一 平潭某定点零售药店违规串换药品套刷医保个账案

福建省医保局专项飞行检查组对平潭岚健医药公司进行突击检查时，发现该药店医保结算数据异常、进销存数据无法对应。通过调取该药店近半年视频监控回看，发现部分参保人员在购药结算后并未现场提取药品。为进一步查明事实，检查组走访了在该药店频繁刷卡的参保人员，面对视频监控等有力证据，多名参保人员承认在该药店购买保健品（高钙粉、鱼油DHA藻油软胶囊）、食品（如大米）等，并串换为中药饮片，通过医保个人账户进行结算。

上述行为违反了医保服务协议相关规定，属地医保部门依协议约定，追回违约费用，追缴违约金，解除该药店医保服务协议。

案例二 龙岩市某定点零售药店违规销售医保“回流药”案

根据国家医保局下发的疑点数据，龙岩市新罗医保局对龙岩市惠仁堂医药有限责任公司进行突击检查。检查人员通过核查销售记录、比对医保结算明细与药品追溯码数据，发现该药店存在违规购进和销售“回流药”等问题。经查，该药店未从具备合法资质的药品上市许可持有人或药品批发企业购进药品，而是通过美团、药房网等网商平台，从其他零售药店购进已完成医保结算的药品，在该药店继续销售并通过医保个人账户结算。

上述行为违反了医保服务协议相关规定，属地医保部门依协议约定，解除该药店医保服务协议，并对该药店的医保药师和法定代表人分别予以暂停医保支付资格等记分处理，将非法渠道购药问题线索同步移送市场监管部门查处。