福建省2022年医保基金使用“双随机、一公开”检查结果通报(第二期)
来源:省医保局 时间:2023-05-23 15:39

一、晋安区鼓山镇后浦社区卫生服务站

根据福建省医保基金检查组移交线索,福州市医保部门进一步调查,发现晋安区鼓山镇后浦社区卫生服务站存在超执业范围、超标准收费、重复收费等违约结算医保基金行为,确认违约金额18795.41元。福州市医保部门依协议处理如下:1.追回晋安区鼓山镇后浦社区卫生服务站违约结算的医保基金18795.41元;2.依据《福州市医疗保障信用评分试行标准》等规定,扣减晋安区鼓山镇后浦社区卫生服务站信用分值3分,扣减法定代表人信用分值1分;3.要求该服务站限期整改。

二、晋安区新店镇新园社区卫生服务站

根据福建省医保基金检查组移交线索,福州市医保部门进一步调查,并通过延伸检查,发现晋安区新店镇新园社区卫生服务站存在超执业范围执业、未当班医生上传医保结算数据、进销存台账不符、不合理收费等违约结算医保基金行为,确认违约金额331532.97元。福州市医保部门依协议处理如下:1.追回晋安区新店镇新园社区卫生服务站违约结算的医保基金331532.97元;2.依据《福州市医疗保障信用评分试行标准》等规定,扣减晋安区新店镇新园社区卫生服务站信用分值10分,扣减法定代表人信用分值3分;3.中止该服务站医保服务协议6个月。

三、厦门思明叮铃医生第二中医门诊部

根据福建省医保基金检查组移交线索,厦门市医保部门进一步调查,发现厦门思明叮铃医生第二中医门诊部存在超标准收费以及其他违约结算医保基金行为,确认违约金额52133元。厦门市医保部门依协议处理如下:1.追回厦门思明叮铃医生第二中医门诊部违约结算的医保基金52133元;2.约谈机构负责人,要求机构对存在问题进行限期整改。

四、漳州市芗城区芝山街道社区卫生服务中心

根据福建省医保基金检查组移交线索,漳州市医保部门进一步调查,发现漳州市芗城区芝山街道社区卫生服务中心存在超标准收费、重复收费、违反诊疗规范过度诊疗、分解项目收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违约结算医保基金行为,确认违约金额44769.97元。漳州市医保部门依协议处理如下:1.追回漳州市芗城区芝山街道社区卫生服务中心违约结算的医保费用44769.97元。2.要求该院限期整改。

五、晋江市梅岭街道社区卫生服务中心

根据福建省医保基金检查组移交线索,泉州市医保部门进一步组织核查,发现晋江市梅岭街道社区卫生服务中心存在三单不符、进销存与医保结算数据不符等违约结算医保基金行为,确认违约金额16601.9元。泉州市医保部门依协议处理如下:1.追回晋江市梅岭街道社区卫生服务中心违约结算的资金16601.9元;2.责令该院限期整改。

六、福建省民心医药连锁有限公司惠安涂寨分店

根据福建省医保基金检查组移交线索,泉州市医保部门进一步组织核查,发现福建省民心医药连锁有限公司惠安涂寨分店存在违反医保协议的违约行为,确认违约金额1193.93元。泉州市医保部门依协议处理如下:追回福建省民心医药连锁有限公司惠安涂寨分店违约结算的资金1193.93元。

七、三明市沙县区大洛中心卫生院

根据福建省医保基金检查组移交线索,三明市医保部门进一步组织核查,发现三明市沙县区大洛中心卫生院存在超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违约结算医保基金行为,确认违约金额1009.2元,三明市医保部门依协议处理如下:1.追回三明市沙县区大洛中心卫生院违约结算的医保基金1009.2元;2.对该院予以警告、通报批评、并要求限期整改。

八、莆田市荔城区新度镇卫生院

根据福建省医保基金检查组移交线索,莆田市医保部门进一步调查,发现莆田市荔城区新度镇卫生院存在超标准收费、串换诊疗项目、过度检查、超药品目录限定支付范围等违约结算医保基金行为,确认违约金额60672.88元。莆田市医保部门依协议处理如下:1.依据协议约定,追回莆田市荔城区新度镇卫生院违规结算的医保基金60672.88元;2.将检查结果公开曝光。

九、莆田荔城回春堂杏林综合门诊部

根据福建省医保基金检查组移交线索,莆田市医保部门进一步调查,发现莆田荔城回春堂杏林综合门诊部存在将不属于医疗保障基金支付范围的治疗费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他行为等违约结算医保基金行为,确认违约金额817549.5元。莆田市医保部门依协议处理如下:追回莆田荔城回春堂杏林综合门诊部违规结算的医保基817549.5元。

十、松溪县茶平乡卫生院

根据福建省医保基金检查组移交线索,南平市医保部门进一步调查,发现松溪县茶平乡卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、分解项目收费等违约结算医保基金行为,确认违约金额1879.23元。南平市医保部门依协议处理如下:1.追回松溪县茶平乡卫生院违约结算的医保费用1879.23元;2.要求该院对存在的问题立即进行整改并开展自查自纠,加强医院内部管理,防止类似问题再次发生;3.将涉及卫健部门职责范围的问题移交松溪县卫健局处理;4.将检查情况公开曝光。

十一、永定区高陂镇中心卫生院

根据福建省医保基金检查组移交线索,龙岩市医保部门进一步调查,发现永定区高陂镇中心卫生院存在违反诊疗规范过度检查、超标准收费、串换医用耗材、造成医疗保障基金损失的其他行为等违约结算医保基金行为,确认违约金额57318元。龙岩市医保部门依协议处理如下:1.追回永定区高陂镇中心卫生院违约结算的医保基金57318元;2.要求该院限期整改。

十二、福安市社口卫生院

根据福建省医保基金检查组移交线索,宁德市医保部门进一步调查,发现福安社口卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、重复收费、医院管理不规范等违约结算医保基金行为,确认违约金额168829.03元。宁德市医保部门依协议处理如下:1.追回福安市社口卫生院违约结算的资金168829.03元;2.责令该院限期整改其违约行为;3.暂停该院三名医师医保服务资格2个月。

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