福建省2022年医保基金使用“双随机、一公开”检查结果通报(第四期)
来源:省医保局 时间:2023-07-21 17:34

一、福州民卫医院

根据福建省医保基金检查组移交线索,福州市医保部门进一步调查,发现福州民卫医院存在超医保限定支付范围、超标准收费、重复收费、串换编码收费等违约结算医保基金行为,确认违约金额177425.19元。福州市医保部门依协议处理如下:1.追回福州民卫医院违约结算的医保基金177425.19元;2.依据《福州市医疗保障信用评分试行标准》等规定,扣减福州民卫医院信用分值10分,扣减法定代表人信用分值3分;3.要求该院限期整改。

二、厦门同安工业集中区医院

根据福建省医保基金检查组移交线索,厦门市医保部门进一步调查,发现厦门同安工业集中区医院存在财务管理、分解项目收费以及其他等违约结算医保基金行为,确认违约金额43410.15元。厦门市医保部门依协议处理如下:1.追回厦门同安工业集中区医院违约结算的医保基金43410.15元;2.约谈机构负责人,要求机构对存在问题进行限期整改。

三、东山县中医院

根据福建省医保基金检查组移交线索,漳州市医保部门进一步调查,发现东山县中医院存在分解收费、超标准收费等违约结算医保基金行为,确认违约金额194180元。漳州市医保部门依协议处理如下:1.追回东山县中医院违约结算的医疗费用194180;2.要求该院限期整改。

四、泉州新里程妇产医院

根据福建省医保基金检查组移交线索,泉州市医保部门进一步组织核查,发现泉州新里程妇产医院存在三单不符、进销存与医保结算数据不符等违约结算医保基金行为,确认违约金额92293.95元。泉州市医保部门依协议处理如下:1.责令该院限期整改;2.追回泉州新里程妇产医院违约结算的资金92293.95元。

五、三明市康复疗养院

根据福建省医保基金检查组移交线索,三明市医保部门进一步组织核查,发现三明市康复疗养院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他行为等违约结算医保基金行为,确认违约金额15528.39元。三明市医保部门依协议处理如下:1.追回三明市康复疗养院违约结算的医保基金15528.39元;2.对该院予以警告、通报批评、并要求限期整改。

六、莆田荔城慈济精神病医院

根据福建省医保基金检查组移交线索,莆田市医保部门进一步调查,发现莆田荔城慈济精神病医院存在超药品目录限定支付范围、诊疗项目超医保限定支付范围等违约结算医保基金行为,确认违约金额90719.6元。莆田市医保部门依协议处理如下:1.追回莆田荔城慈济精神病医院违规结算的医保基金90719.6元;2.将检查结果公开曝光。

七、松溪县医院

根据福建省医保基金检查组移交线索,南平市医保部门进一步调查,发现松溪县医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超标准收费、串换诊疗项目和服务设施、分解项目收费、重复收费、违反诊疗规范过度检查、分解住院、造成基金损失的其他行为等违约结算医保基金行为,确认违约金额471663.46元。南平市医保部门依协议处理如下:1.追回松溪县医院违约结算的医保费用471663.46;2.要求该院对存在的问题立即进行整改并开展自查自纠,加强医院内部管理,防止类似问题再次发生;3.将涉及卫健部门职责范围的问题移交松溪县卫健局处理;4.将检查情况公开曝光。

八、连城文川医院

根据福建省医保基金检查组移交线索,龙岩市医保部门进一步调查,发现连城文川医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、违反诊疗规范过度诊疗、违反诊疗规范提供其他不必要的医药服务、重复收费等违约结算医保基金行为,确认违约金额19740.89元。龙岩市医保部门依协议处理如下:1.追回连城文川医院违约结算的医保基金19740.89元;2.要求该院限期整改,并提交整改报告至连城医保局。

 

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