福建省2022年医保基金使用“双随机、一公开”检查结果通报(第七期)
来源:省医保局 时间:2023-08-08 17:59

  一、福州福兴妇产医院 

  根据福建省医保基金检查组移交线索,省医保基金中心及福州市医保部门进一步调查,发现福州福兴妇产医院存在过度检查、超医保限定支付范围收费、违反除外内容收取相关耗材费用、超标准收费、分解收费等违约结算医保基金行为,确认违约金额16290.08元。省医保基金中心及福州市医保部门依协议处理如下:1.追回福州福兴妇产医院违约结算的医保基金16290.08元;2.要求该院限期整改。 

  二、厦门弘爱医院 

  根据福建省医保基金检查组移交线索,厦门市医保部门进一步调查,发现厦门弘爱医院存在财务管理、分解收费、超标准收费等违约结算医保基金行为,确认违约金额3468428.56元。厦门市医保部门依协议处理如下:1.追回厦门弘爱医院违约结算的医保基金3468428.56元;2.约谈机构负责人,要求机构对存在问题进行限期整改。 

  三、漳州市妇幼保健院 

  根据福建省医保基金检查组移交线索,漳州市医保部门进一步调查,发现漳州市妇幼保健院存在超标准收费、违反诊疗规范过度检查等违约结算医保基金行为,确认违约金额17121.63元。漳州市医保部门依协议处理如下:1.追回漳州市妇幼保健院违约结算的医保费用17121.63元。2.要求该院限期整改,举一反三,对类似违规问题进行自查自纠。 

  四、泉州市正骨医院 

  根据福建省医保基金检查组移交线索,泉州市医保部门进一步组织核查,发现泉州市正骨医院存在进销存与医保结算数据不符、过度检查、外送第三方检测未备案等违约结算医保基金行为,确认违约金额2321310.46元。泉州市医保部门依协议处理如下:1.责令该院限期整改;2.追回泉州市正骨医院违约结算的资金2321310.46元。 

  五、三明宁化县总医院 

  根据福建省医保基金检查组移交线索,三明市医保部门进一步调查,发现三明宁化县总医院存在超标准收费、分解项目收费、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、违反诊疗规范过度检查、造成医疗保障基金损失的其他行为等违约结算医保基金行为,确认违约金额1354159.3元。三明市医保部门依协议处理如下:1.追回三明宁化县总医院违约结算的医保基金1354159.3元;2.对该院予以警告、通报批评、并要求限期整改。 

  六、莆田盛兴医院 

  根据福建省医保基金检查组移交线索,莆田市医保部门进一步调查,发现莆田盛兴医院存在违反诊疗规范提供其他不必要的医药服务、重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换医用耗材、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违约结算医保基金行为,确认违约金额385415.27元。莆田市医保部门依协议处理如下:1.追回莆田盛兴医院违约结算的医保基金385415.27元;2.将检查结果公开曝光。 

  七、福建省建瓯市立医院 

  根据福建省医保基金检查组移交线索,南平市医保部门进一步调查,发现福建省建瓯市立医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超标准收费、串换诊疗项目和服务设施、分解项目收费、重复收费、违反诊疗规范过度检查、违反诊疗规范过度诊疗、违反诊疗规范提供其他不必要的医药服务、造成医疗保障基金损失的其他行为等违约结算医保基金行为,确认违约金额2982537.31元。南平市医保部门依协议处理如下:1.追回建瓯市立医院违约结算的医保费用2982537.31;2.要求该院对存在的问题立即进行整改并开展自查自纠,加强医院内部管理,防止类似问题再次发生;3.将检查情况公开曝光。 

  八、龙岩永定区医院 

  根据福建省医保基金检查组移交线索,龙岩市医保部门进一步调查,发现永定区医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超标准收费、违反诊疗规范过度检查、串换诊疗项目和服务设施、分解项目收费、串换医用耗材、造成医疗保障基金损失的其他行为等违约结算医保基金行为,确认违约金额1746052.90元。龙岩市医保部门依协议处理如下:1.追回永定区医院违约结算的医保基金1746052.90元;2.要求该院限期整改。 

  九、周宁县医院 

  根据福建省医保基金检查组移交线索,宁德市医保部门进一步调查,发现周宁县医院存在重复收费、分解项目收费、分解住院等违约结算医保基金行为,确认违约金额1566314.33元。宁德市医保部门依协议处理如下:1.追回周宁县医院违约结算的资金1566314.33元;2.责令该院限期整改其违约行为;3.暂停该院一名医师医保服务资格1个月。 

  十、平潭精神病防治院 

  根据福建省医保基金检查组移交线索,平潭综合实验区医保部门进一步调查,发现平潭精神病防治院存在过度检查、串换诊疗项目和服务设施、超除外内容收取耗材费用、超医保限定支付范围、医嘱、病历记录、收费清单三单不符、药品耗材购销存管理不规范违约结算医保基金行为,确认违约金额65568.89元。平潭医保部门依协议处理如下:1.追回平潭精神病防治院违约结算的资金65568.89元;2.要求该院限期整改,并将其他相关问题移交区行政服务中心。 

    

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