为营造全社会积极参与医保基金监管的良好氛围，巩固维护打击欺诈骗保高压态势，现对外曝光第四期全省违法违规使用医保基金典型案例（共3例）。　　

　　一、参保人项某某隐瞒第三方责任骗取医保基金案

　　2025年11月，龙岩市连城医保局根据大数据筛查发现，参保人项某某涉嫌隐瞒第三方责任骗取医保基金。经查，项某某于2025年3月21日驾驶摩托车与余某某的电动车发生刮碰造成受伤。经交警部门认定，当事人余某某负事故全部责任。项某某住院期间，称其受伤原因为骑行“打滑”，将应当由第三方负担的医疗费用纳入医保基金结算，骗取医保基金3.35万元。

　　目前，龙岩市连城医保局已追回损失的医保基金，依据《中华人民共和国社会保障法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，将案件线索移送公安机关侦办。

　　二、参保人王某隐瞒工伤骗取医保基金案

　　2024年5月，宁化医保局收到举报线索称，参保人王某将第三方责任人已支付的医疗费用纳入医保重复报销，涉嫌骗取医保基金。经查，王某在拆卸废弃电线工作时受伤，隐瞒因工受伤事实，违规申请医保报销，将第三方已支付的医疗费用纳入医保重复报销，骗取医保基金1.11万元。

　　2024年10月，宁化县人民法院依法判决王某犯诈骗罪，判处拘役4个月，罚款3000元，并责令全额退回骗保金额。

　　三、参保人林某某隐瞒第三方责任骗取医保基金案

　　2024年11月，南平市浦城医保部门收到举报投诉线索称，参保人林某某在发生交通事故后，将应当由第三方负担的医疗费用纳入医保支付。经查，林某某骑乘电动车与汪某某发生车辆碰撞后造成骨折，当即前往医院救治。经双方当事人协商，汪某某一次性赔付林某某医疗费、误工费、护理费等共计5万元，并签署调解协议书。林某某在住院治疗期间，隐瞒受伤原因，将应当由第三方负担的医疗费用纳入医保基金结算，骗取医保基金5853.07元。

　　2025年2月，浦城县人民法院依法判决被告人林某某犯诈骗罪，判处拘役3个月，缓刑5个月，并处罚金人民币1000元；被告人林某某退还骗取的医保基金5853.07元。