福建省医疗保障局
2025年2月

　　一、2024年度医保领域推进法治政府建设的主要举措和取得的成效
　　（一）积极推进重点、新兴和特色领域立法工作。参与《医疗保障法》《社会保险法》《莆田市分级诊疗促进条例》等有关立法工作调研，助推法治政府建设。制定《违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施办法》《基本医疗保险医疗机构制剂管理办法》等18份医疗领域规范性文件。
　　（二）强化行政规范性文件监督管理。认真执行规范性文件合法性审查制度，坚持统一登记、统一编号、统一印发的原则，提高规范性文件制定水平，及时报送省司法厅审核与备案。开展妨碍统一市场和公平竞争政策措施清理工作、涉民营经济规范性文件专项清理工作，共计宣布失效规范性文件5件。
　　（三）深化行政执法监督。制定实施《行政执法监督工作实施方案》《医疗保障行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施细则》等规范性文件，修订行政执法文书，规范医保基金监管执法行为。深入贯彻落实医疗保障系统行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，审查重大行政处罚案件，强化执法监督，扎牢制度笼子。
　　（四）加强重点领域执法力度。会同法院、检察、公安、财政、卫健等部门，聚焦骨科、血透、心内等重点领域，联合开展医保基金违法违规问题专项整治，严厉打击虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪活动，2024年全省共现场检查定点医药机构13941家，处理违规违约定点医药机构13701家，累计追回违法违规违约资金11.54亿元。同时，采取引导、示范、提示、辅导、建议等多种方式开展行政指导，做到包容性监管，轻微违法违规行为以责令整改、协议处理为主，2024年，全省暂停医保协议497家、解除医保协议542家，实施行政处罚386家，实现指导和处罚相结合，避免机械性执法。
　　（五）深化政务公开和政务诚信建设。通过网站主动发布信息1515条，主动发布政策文件86份，受理政府信息公开申请25件，按时答复率100%。对现行221份常用医保政策文件进行梳理汇总，编印《现行常用医保政策文件汇编》，涵盖综合类、待遇类、医疗服务价格类、基金监管类等九部分，推进医保部门依法履职。
　　（六）全方位开展普法宣传工作。开展法治讲座，深入学习宣传贯彻习近平法治思想和习近平文化思想，开展学习交流，营造全机关弘扬宪法精神、加强宪法实施的浓厚氛围。执行普法责任清单制度，大力宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》等法律法规，宣传医疗保障制度改革及基本医疗保险待遇、医疗保障经办管理和服务等方面的新政策、新机制。开展医疗保障基金监管集中宣传月活动，曝光基金监管典型案例，做好政策解读，讲好医保故事。
　　二、存在的问题和不足
　　2024年，我局法治政府建设取得一定成绩，但也存在一些问题和不足：法治思维不够牢固，部分干部对全面推进法治政府建设工作的重要性认识不足，运用法治思维和法治方式推动工作落实的能力有待进一步提升，学法用法执法力度需进一步增强。
　　三、主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设情况
　　（一）坚持思想引领。局党组书记带头深入学习贯彻习近平法治思想，认真贯彻落实党的二十大、二十届二中、三中全会精神，以及习近平总书记在福建考察时的重要讲话精神和关于医疗保障工作的重要讲话重要指示批示精神，胸怀“国之大者”，不折不扣贯彻落实党中央、国务院决策部署和省委省政府工作要求，以实际行动坚定拥护“两个确立”坚决做到“两个维护”。
　　（二）切实履行法治建设第一责任人职责。坚持党组书记牵头抓总、履行好第一责任人责任，分管领导具体负责，各处室各单位具体落实，形成层层抓落实的工作格局。坚持将习近平法治思想作为局党组中心组学习重要内容，结合工作实际，分类分级分层开展培训、轮训，着力加强行政执法队伍业务能力建设。2024年全省医保系统行政执法人员接受公共法律知识教育和学习培训达50学时以上。
　　（三）完善法治政府建设推进落实机制。研究制定《2024年福建省法治医保建设工作要点》，明确4类20项工作要求。出台规范完善监督检查、案件办理、行政执法政策制度，推广应用一体化大融合执法平台，建立领导干部应知应会党内法规和法律法规规章清单制度，组织干部学法用法，着力提高医保工作人员运用法治思维和法治方式开展工作、解决问题、推动发展的能力。
　　四、2025年度医保领域推进法治政府建设计划安排
　　（一）注重思想引领，强化法治思维和法治意识。持续深入学习贯彻习近平法治思想，坚持把深入学习贯彻习近平法治思想作为依法治国的首要任务，深入学习贯彻习近平总书记来闽考察重要讲话精神和《习近平关于健康中国论述摘编》，切实提升以法治思维落实工作的能力，持续健全多层次医疗保障体系，持续推广三明医改经验，坚持“三医”协同发展和治理，全面带动提升法治医保工作质效。
　　（二）注重依法行政，强化行政执法监管。理清“两本帐”，理清诉讼和复议件的数量、处理结果，推进突出问题整改，提升医保行政执法工作水平；梳理“两个清单”，梳理合法性审核存在问题清单和执法工作存在问题清单，根据问题清单制定出台相应政策；出台“一部法规”，根据国家生育保险政策变化，继续推进《福建省企业职工生育保险规定》规章修订工作，争取尽快报送省司法厅审核。
　　（三）注重法治宣教，让医保政策进入千家万户。结合我省实际，深入贯彻落实“八五”普法规划积极开展宪法、医保基金监管主题宣传等活动，通过完善学习培训、集中学法、庭审观摩等制度，着力提高广大干部运用法治思维和法治方式深化医保改革；加大医保执法力度，曝光基金监管典型案例，做好政策解读，提高医保政策社会知晓面。