对方全责的意外伤害,找医保还是找“他”?
来源:福建省医疗保障局 时间:2025-09-18 18:09

  参保人员发生交通事故或其他意外伤害就医时,要按规定到定点医院医保窗口办理审核手续,并如实告知受伤原因,填写外伤询问登记表及承诺书等。如果属于无第三方责任的外伤,可以纳入医保报销范围,经过手续审核,报销相关医药费。而若是存在隐瞒第三方责任人,谎报受伤原因造成医保基金损失的,属于欺诈骗保行为,需要承担法律责任! 

  根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: 

  1.应当从工伤保险基金中支付的;

  2.应当由第三人负担的; 

  3.应当由公共卫生负担的; 

  4.在境外就医的。 

  根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。 

  根据《中华人民共和国社会保险法》第九十四条规定,违反本法规定,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

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