南平市着眼破解医保基金年度清算周期长、医疗机构资金压力大等问题，在全省率先实行医保基金季度清算改革，将“年终大考”转化为“单元测验”，大幅提升医保基金清算效率，提高医保基金使用质效，减轻医疗机构资金垫付压力。
　　一是制度先行，实现多元支付。认真落实《医保基金清算提质增效三年行动计划》，坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，梳理制定医保费用季度清算工作方案、经办规程等，明确季度预算额度核定、清算数据准备、数额确认等核心环节，全面覆盖职工医保及城乡居民医保统筹基金，涵盖门诊、住院、购药等各类医疗费用，适配按病种付费、按床日付费等多元复合支付方式结算需求，有效衔接现有“日拨付、月结算、年清算”医保基金结算模式，推动构建“即时结算、月度结算、季度清算、年度清算”四位一体医保基金支付新格局。
　　二是数据赋能，实现多点支撑。依托省医保信息平台结算功能模块，全面聚合统筹区医保业务数据并进行深度应用，调整优化信息系统功能，积极适应季度清算个性化需求，在省平台业务经办、支付方式子系统等模块中，开发设计医保基金打包支付总额计算基础数据、月度结算数据等7张报表，提供业务报表分析及财务报表结算服务，同步优化业财一体化工作流程，实现“数据生成—数据核算—资金拨付”全流程闭环管理。医疗机构按规定完成数据对账申报后，系统智能核算季度应付金额，确保次季度及时完成资金拨付，首批试点季度清算拨付医保基金4.8亿元，结算周期缩短50%以上。
　　三是协同联动，实现多方共赢。建立健全协同联动机制，主动加强与财政等职能部门的沟通协调，畅通定点医药机构沟通反馈渠道，面向定点医药机构组织季度清算政策专题培训，公开清算规则和清算方案，开展常态化座谈及走访，及时回应关切、答疑释惑。加强精细化管理，建立“分析—监测—预警—调度”闭环管理机制，健全季度清算岗位职责分离制度，严格执行岗位不相容内控管理，强化费用异常、违规诊疗等情形预警管理，实现基金运行风险早发现、早处置，基金支出结构更趋合理，基金运行质效明显改善。

（南平市医疗保障局）