2025年7月，莆田市城厢区医院正式入选全国医保智能监管改革试点单位。试点启动以来，莆田市紧扣国家“两库”落地应用与监管关口前移的核心要求，立足市域诊疗特点和基层监管实际，精准施策、系统谋划，全力推动国家试点政策高效落地、走深走实。

一是对标“两库”标准，搭建属地化监管体系。聚焦群众关切的用药规范、检查合理、收费透明三大重点领域，搭建“国家通用+区域特色”双层监管框架。目前，城厢区医院已建立100余条精细化规则，覆盖费用金额、诊断匹配等18类监管维度，通过灵活组合、动态适配，实现对院内2200余种药品、10000余项诊疗项目及1300余种医用耗材的智能监管全覆盖。

二是前移监管关口，构建全链条防控机制。依托智慧监管系统，将高频违规诊疗场景转化为前置预警规则，深度嵌入诊疗全流程。事前，系统全面接入医师工作站，对超范围用药、诊疗与诊断不符、违规收费、过度检查等风险行为自动触发预警并实时拦截；事中，推行住院患者T+1动态合规审核，建立“系统智能初筛—专员人工复核—临床科室确认”三级校验机制，实现违规问题早发现、快整改，有效杜绝基金不合理支出；事后，依托数据复盘分析平台，持续优化监管规则，不断提升预警精准度。

三是深化多元共治，拓宽全域监管格局。打破单一监管模式，构建医保统筹、医院落实、科室协同、全员参与、群众监督的多元共治体系，协同破解系统预警、规则落地、临床适配等堵点难点。同步推行“政策+实操”双轨培训，通过案例剖析、现场教学等方式，全面提升医护人员合规诊疗能力；借助线上线下多元载体广泛宣传医保政策，营造全民共护基金安全的良好氛围。系统上线运行以来，累计向临床医师发出合规提醒11000余次，涉及规范基金金额75万余元，从源头有效遏制了过度诊疗、不合理用药和违规收费等问题，切实守好群众“看病钱”“救命钱”。

（莆田市医疗保障局）