鲍光耀、许志扬、蒋锋隆、蔡慧娟代表：
　　《关于提高恶性肿瘤病的儿童患者门诊和住院报销比例建议》(第1721号)收悉。现答复如下：
　　目前，我省已经建立以基本医疗保险为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系。近年来，各级财政部门持续加大城乡居民医保的投入力度，稳步提升包括儿童恶性肿瘤患者在内的广大参保居民基本医疗保障水平。2021年我省城乡居民医保人均财政补助标准达到580元/人，居民基本医疗保险叠加大病保险的最高支付限额达到年人均可支配收入的6倍左右。在用药方面，我省不断调整医保药品目录，已将临床常用的多数抗肿瘤药纳入医保支付范围，基本能够满足参保居民的医疗需求。同时，通过药品价格谈判和集中采购等方式，积极引导抗肿瘤药品降价，使恶性肿瘤患者用药负担进一步减轻。
　　一、关于提高儿童恶性肿瘤患者医保报销比例。我省城乡居民医保已将恶性肿瘤放化疗纳入门诊特殊病种范围，在门诊和住院儿童恶性肿瘤医疗费用均可按规定纳入医保报销。各统筹区根据自身基金收支平衡、医疗发展水平和各方承受能力等因素，合理确定具体待遇标准。目前多数统筹区门诊特殊病种和住院医保政策范围内报销比例已经达到60%以上。今年4月份，省医保局召开全省医疗保障工作调度会，要求各统筹区进一步提高居民医保住院报销待遇水平，明确对于起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内医疗费用，居民医保支付比例要逐步达到70%左右。宁德、莆田等整体住院报销比例偏低的统筹区目前正在制定出台相关调整方案，逐步提高包括儿童恶性肿瘤患者在内参保居民的医保待遇。此外，符合医疗救助条件的患者，还可以享受医疗救助待遇，在资助参保、门特和住院医疗费用报销等方面享受补助。
　　二、关于特殊病患群体医保待遇试点省级统筹。建立基本医保省级统筹，从市级统筹向省级统筹转变，有助于提高基金抗风险能力，体现医疗保障的公平性，是医保事业探索发展的方向。实现居民医保省级统筹，需要改变现有医保管理模式，在基金征缴、待遇设定、系统改造、业务经办等方面进行统一，还需要统筹考虑各地经济发展情况、医疗进步水平等因素，是一个较为复杂的课题，目前尚不具备实现的条件。如果只针对特殊病患群体先行试点省级统筹，一方面违背医保公平普惠原则，容易引起病患群体之间的攀比和社会矛盾，另一方面在实际执行过程中如基金收支管理上也不具备可操作性。对此我们也会继续保持关注，适时开展居民医保省级统筹。
　　下一步，我局将按照国家和省委省政府有关文件精神，不断完善城乡居民医保筹资标准，稳步提高城乡居民医保待遇水平，同时加大医疗救助力度，切实减轻儿童恶性肿瘤患者家庭负担。
　　领导署名：梁步腾
　　联系人：刘皓琪
　　联系电话：0591—86312910
　　

福建省医疗保障局
　　2022年5月16日
　　（此件主动公开）