洪敏俐、林丽琴、赖鹏斌代表：
　　您们提出的《关于DRG/DIP背景下中医医保支付方式改革的建议》（1304号）收悉，现答复如下：
　　一、工作现状和进展情况
　　近年来，我局积极支持中医药传承创新发展，注重扶持和支持中医医疗事业发展，坚持以临床价值为导向，以医保支付方式改革为抓手，以中医优势服务、特色服务为重点，主动破题、积极谋划、精准施策，加大政策支持力度，推进我省中医药事业健康有序发展。一是支持中医服务纳入医保支付。我省已将中医外治、中医肛肠、中医骨伤、针灸等中医类医疗服务项目纳入医保支付范围。二是在价格政策上对中医予以扶持。在公立医疗机构全面取消药品加成销售的情况下，继续保留中药饮片按进价的25%、中药颗粒剂按进价的15%加成销售。三是稳步推进中医医保支付方式改革。2019年起，我局先后两批次会同省卫健委遴选出54个中医传统优势病种，制定相应的中医临床路径及入院标准，在省属公立医院探索开展中医按病种收付费方式改革，倾斜确定其收付费标准，首次实行了中医肛肠等部分中医病种和西医病种同病同质同价。
　　二、关于所提建议的答复
　　（一）关于中医优势病种按疗效价值付费方面。我局按照国家有关医保支持中医药传承创新发展相关文件精神，指导各地遵循国家医保局DRG/DIP付费技术规范，运用历史数据，借鉴其他先进省份的中医优势病种方案，科学测遴选中医优势病种，建立中西医同病同质同效同价的付费方式。截止2022年底，三明市发挥DRG组收费改革在推动中西医协调发展中的作用，确定“上肢普通骨折手法整复固定术等5个中医病组，收费标准与西医病组的价格相同。厦门市采用中医疾病分类与国家疾病分类映射手段，确定哮病等11个中医优势病种，采用特定的中医病种分值。莆田市、宁德市、龙岩市均遴选部分中医优势病种，采用结算分值直接加成的方式支持中医优势学科发展。同时，我局也鼓励各地对中医院设置差异化政策调节系数，在明确中医优势病种付费标准的基础上，通过设置中医院政策调节系数等方式进一步提高中医病种的覆盖面，体现中医药服务特点优势。
　　（二）关于中医特色治疗项目赋予相应分值方面。我局大力支持中医特殊治疗项目纳入收费与医保支付范围。在此基础上，通过与省卫健委配合，遴选部分中医采用非手术治疗可以达到与其手术治疗同等的疗效，且二者费用相差悬殊的治疗项目，在西医操作权重（分值）基础上确定中医操作的权重（分值），通过中西医的比较，达到同病同治同质同价的目的，进一步扩大中医支付方式改革覆盖面的目标。
　　（三）关于制定中医优势病种按疗效价值考核的评价规则。优化病种结构，制定中医优势病种目录是我省推进中医医保支付改革的重要抓手。代表们提出按疗效价格考核的建议与医保部门设定优势病种，扩大病种目录的目标是一致的。我局将进一步探索在对中医优势病种执行情况的考核中，优先将考核指标与诊疗服务中的“中治率”进行挂钩，涵盖中医药治疗费用占住院费用比例出院患者中药饮片使用率、中药制剂收入占药品收入比例等具体数值。通过把医疗机构执行的优势病种费用结构的指标化，对达到考核值的中医院的病组增加中医政策系数，可达到对中医药政策支持由“定性表述”转变“定量支持”的目标，体现了中医诊疗特色和资源消耗特点。
　　三、下一步工作安排
　　感谢各位代表就我省医保支付方式改革的建言献策，我们将在今后工作中认真研究吸收。下一步，我局将按照党中央国务院决策部署和省委省政府工作要求，积极支持中医药事业的传承创新发展，建立DRG/DIP支付方式改革背景下符合中医药特点的付费方式，总结我省已开展中医优势病种等改革的做法，通过探索建立中医支付方式考核指标等方式，进一步扩大我省中医支付方式改革的覆盖范围，充分发挥医疗保障制度优势，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

　　领导署名：梁步腾
　　联 系 人：陈晖
　　联系电话：0591-86312917

　　福建省医疗保障局
　　2023年4月28日

　　（此件主动公开）