卢健委员：
　　《关于加快推进“中医养老”模式的建议》（20232143号）收悉。结合我局的职能，现将有关情况答复如下：
　　一、在医保支付范围上，积极将中药和中医治疗项目纳入支付范围。在中药饮片方面，将最新国家2022年版医保药品目录的1381个中成药和892个中药饮片纳入我省医保支付范围；在中药配方颗粒方面，根据《福建省医疗保障局关于做好中药配方颗粒医保管理的通知》（闽医保〔2022〕31号）的精神，2022年4月6日已将295个配方颗粒纳入我省医保支付范围，下步我局将根据药监部门发布的情况按程序动态增加我省基本医保配方颗粒目录，更好满足中医临床需求；在中医治疗项目方面，已将中医外治、中医肛肠、中医骨伤、针灸（针刺和炙法）、治疗性推拿、中医特殊疗法及中医综合治疗（含中医辨证论治）等8大类约110项的中医类医疗服务项目纳入医保诊疗项目目录，占现行中医类医疗服务项目的92%。
　　关于您提到中药饮片使用剂量及一些中医特殊疗法易被医保稽核有关情况。一是目前我局在中药饮片稽核工作方面，主要以《药典》临床使用规定为导向，并结合临床实践辨证应用把好稽核尺度。二是中医一些特殊疗法易被医保稽核问题。目前我省已将杵针、热奄包、封包等特殊疗法的医疗服务项目纳入医保支付范围，但从稽核情况来看，临床上出现将类似的非医保项目套用现有目录内的医疗诊疗项目套用医保基金情况。
　　二、在医保定点管理上，支持符合条件的各类中医医疗机构纳入医保定点范围
　　在定点医疗机构准入方面，坚持按照公开、透明、规范、可监督的原则，及时将符合条件的中医医疗机构纳入基本医保定点范围，目前全省已有307家中医医疗机构纳入医保定点。后续将符合条件的养老机构内配套设置具备中医医疗资质的诊疗科室纳入基本医保定点范围，方便长者就医。在医保异地就医结算方面，及时将符合条件的中医医疗机构纳入异地就医直接结算定点范围，实现即时刷卡结算服务，提升中医医疗机构区域辐射力。
　　三、在医保待遇支付上，医保基金报销向中医药倾斜
　　医保支付标准向中医药倾斜，明确对我省阳光采购平台挂网竞争组的中成药按销售价格100%纳入医保支付范围，非竞组的中成药比西药低10%的个人先行自付比例，对中药饮片和医疗机构中药制剂都是按销售价格100%纳入医保报销范围，中药配方颗粒按照销售价格的70%纳入医保支付范围。对疗效确切且价格适宜、不易滥用的治疗性中医诊疗技术项目，取消个人先行自付比例，仅对推拿、按摩等部分易滥用的项目设定个人先行自付比例。特别是在全面取消药品加成销售的情况下，我省继续保留中药饮片按进价的25%、中药颗粒剂按进价的15%加成销售，体现了对中医、中药的特殊扶持政策。
　　为支持中医药传承创新发展，根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）等规定，结合实际工作情况，我局分批开展民族药、中药饮片及医疗机构制剂目录增补工作，2022年12月已发布了《福建省医疗保障局关于开展我省基本医保中药饮片和民族药目录调整工作的通知》（闽医保待遇函〔2022〕70号）,目前正在组织开展材料审核工作，后续根据专家评审等程序后发布目录，进一步提高参保人员中医用药保障水平。
　　四、在护理服务项目上，逐步将中医适宜技术融入长期照护
　　我省福州市为国家长期护理保险制度试点城市。为提高长期护理质量，福州市印发了《福州市长期护理保险服务项目及标准（试行）》，确定基础生活护理服务项目16项、专业护理服务项目11项，其中包括叩背排痰、肌体训练、吞咽训练等。将中医适宜技术融入长期照护是长期护理保险制度发展的方向，但在现阶段还不具备条件，一是护理人员的素质不高，绝大多数护理人员只能开展基本生活护理，具备基本医学常识的护理人员少之又少；二是长期护理保险的筹资水平不高，缴费水平高了群众不愿参保，缴费水平低了又不可能招聘掌握中医技能的护理人员；三是长期护理保险与基本医疗保险是两个险种，资金各自独立运行，中医适宜技术中哪些属于医疗行为、哪些属于护理行为的边界很难界定，边界不清则基金无法支付。国家医保局在2022年曾组织专家并征求全国医保部门意见拟制定长期护理服务项目清单，至今尚未出台。我们将继续指导福州市强化长期护理服务项目的改革探索，对纳入长期护理项目的中医适宜技术成熟一个、纳入一个，更好发挥中医治未病、治慢病、康复等领域的独特作用。
　　衷心感谢您对我省医疗保障工作的关心和支持！

　　领导署名：梁步腾
　　联 系 人：徐建勇
　　联系电话：0591-86312927

　　福建省医疗保障局
　　2023年4月28日

　　（此件主动公开）