2025年福建省本级职工医保参保人员基本医疗（生育）保险待遇标准
来源：省医保中心
时间：2025-02-06 17:08
| 普通门诊 | 门诊特殊病种 | 住院 | 职工大额医疗费用补助 | |||||||||||
| 起付线 | 600元（普通门诊与门诊特殊病种合并累计） | 二甲及以上医疗机构 | 二乙及以下医疗机构 | 起付线 | 封顶线 | 报销比例 | ||||||||
| 首次800元，年内多次住院的逐次递减240元，直至为零 | 首次600元，年内多次住院的逐次递减180元，直至为零 | |||||||||||||
| 封顶线 | 3万元 | 高血压及糖尿病封顶线各为6000元。其它特殊病种封顶线14万元（与住院费用合并） | 住院基本医保封顶线为14万元 | |||||||||||
| 三级医疗机构 | 二级医疗机构 | 一级及以下医疗机构 | 一般医疗机构 | 社区卫生服务机构 | 三级甲等医疗机构 | 三级乙等医疗机构 | 二级甲等医疗机构 | 二级乙等医疗机构 | 一级医疗机构 | 社区卫生服务机构 | 14万 | 54万 | 95% | |
| 在职 | 78% | 83% | 88% | 85% | 88% | 87% | 88% | 89% | 90% | 92% | 94% | |||
| 退休 | 83% | 88% | 93% | 90% | 92% | 92% | 93% | 94% | 95% | 96% | 97% | |||
| 备注： | 1.上表数值为医保政策范围内费用的起付线、封顶线及统筹基金支付比例。 | |||||||||||||
| 2.在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，普通门诊、门诊特殊病种不设起付线，由统筹基金按规定比例支付，不计入起付线累计。 | ||||||||||||||
| 3.除急诊和抢救外，跨省异地就医参保人员未事先备案，自费结算后申请手工（零星）报销的，降低统筹基金支付5个百分点。 | ||||||||||||||
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