福建省2022年医保基金使用“双随机、一公开”检查结果通报(第五期)
来源:省医保局 时间:2023-07-25 11:44

  一、福州儿童医院 

  根据福建省医保基金检查组移交线索,福州市医保部门进一步调查,发现福州儿童医院存在超医保限定支付范围、超标准收费、串换收费、违反诊疗规范过度诊疗等违约结算医保基金行为,确认违约金额954413.67元。福州市医保部门依协议处理如下:1.追回福州儿童医院违约结算的医保基金954413.67元;2.要求该院限期整改。 

  二、厦门弘爱康复医院 

  根据福建省医保基金检查组移交线索,厦门市医保部门进一步调查,发现厦门弘爱康复医院存在财务管理问题、分解收费、超标准收费等违约结算医保基金行为,确认违约金额1472676.34元。厦门市医保部门依协议处理如下:1.追回厦门弘爱康复医院违约结算的医保基金1472676.34元;2.约谈机构负责人,要求机构对存在问题进行限期整改。 

  三、漳州长泰区医院 

  根据福建省医保基金检查组移交线索,漳州市医保部门进一步调查,发现长泰区医院存在违反诊疗规范不合理检查、不合理收费、违反医保支付政策、无资质开展诊疗项目、进销存管理不规范等违约结算医保基金行为,确认违约金额1529847.54元。漳州市医保部门依协议处理如下:1.追回长泰区医院违约结算的医保费用1529847.54元;2.对检查发现的违约问题,责成该院举一反三立即组织整改并报送书面整改报告。 

  四、永春县中医院 

  根据福建省医保基金检查组移交线索,泉州市医保部门进一步组织核查,发现永春县中医院存在过度检查、过度诊疗、外送第三方检测未备案等违约行为,确认违约金额694058.83元。泉州市医保部门依协议处理如下:1.责令该院限期整改;2.追回永春县中医院违约结算的资金694058.83元。 

  五、三明市妇幼保健院 

  根据福建省医保基金检查组移交线索,三明市医保部门进一步调查,发现三明市妇幼保健院存在超标准收费、串换诊疗项目和服务设施、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违约结算医保基金行为,确认违约金额13598.4元。三明市医保部门依协议处理如下:1.追回三明市妇幼保健院违约结算的医保基金13598.4元;2.对该院予以警告、通报批评、并要求限期整改。 

  六、莆田滨海医院 

  根据福建省医保基金检查组移交线索,莆田市医保部门进一步调查,发现莆田滨海医院存在违反诊疗规范过度诊疗、超标准收费、分解项目收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违约结算医保基金行为,确认违约金额177145.4元。莆田市医保部门依协议处理如下:1.追回莆田滨海医院违约结算的医保基金177145.4元;2.将检查结果公开曝光。 

  七、南平浦城县医院 

  根据福建省医保基金检查组移交线索,南平市医保部门进一步调查,发现浦城县医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超标准收费、串换诊疗项目和服务设施、分解项目收费、违反诊疗规范过度诊疗、造成医疗保障基金损失的其他行为等违约结算医保基金行为,确认违约金额617164.39元。南平市医保部门依协议处理如下:1.追回浦城县医院违约结算的医保费用617164.39;2.约谈该院主要负责人,要求对存在的问题立即进行整改并开展自查自纠,加强医院内部管理,防止类似问题再次发生;3.将涉及卫健部门职责范围的问题移交浦城县卫健局处理;4.将检查情况公开曝光。 

  八、福建省汀州医院 

  根据福建省医保基金检查组移交线索,龙岩市医保部门进一步调查,发现福建省汀州医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、重复收费、串换医用耗材、违反诊疗规范过度检查、分解项目收费、分解住院、造成医疗保障基金损失的其他行为、超标准收费等违约结算医保基金行为,确认违约金额981529.03元。龙岩市医保部门依协议处理如下:1.追回福建省汀州医院违约结算的医保基金981529.03;2.要求该院限期整改 

    

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