一、福建省老年医院
根据福建省医保基金检查组移交线索,省医保基金中心及福州市医保部门进一步调查,发现福建省老年医院存在超医保限定支付范围、超标准收费、重复收费、串换收费、违反诊疗规范过度检查、分解收费、三单不符、进销存与医保销售数据不符等违约结算医保基金行为,确认违约金额442561.45元。省医保基金中心及福州市医保部门依协议处理如下:1.追回福建省老年医院违约结算的医保基金442561.45元;2.要求该院限期整改。
二、厦门湖里天伦医院
根据福建省医保基金检查组移交线索,厦门市医保部门进一步调查,发现厦门天伦医院存在财务管理、超标准收费、分解收费、重复收费以及其他等违约结算医保基金行为,确认违约金额307089.03元。厦门市医保部门依协议处理如下:1.追回厦门天伦医院违约结算的医保基金307089.03元;2.约谈机构负责人,要求机构对存在问题进行限期整改。
三、漳州南靖县中医院
根据福建省医保基金检查组移交线索,漳州市医保部门进一步调查,发现南靖县中医院存在购销存管理不规范、不合理收费、超医保支付政策范围等违约结算医保基金行为,确认违约金额447891.76元。漳州市医保部门依协议处理如下:1.追回南靖县中医院违约结算的医保费用447891.76 元;2.要求南靖县中医院限期整改。
四、泉州市光前医院
根据福建省医保基金检查组移交线索,泉州市医保部门进一步组织核查,发现泉州市光前医院存在过度诊疗、过度检查、进销存与医保结算数据不符、外送第三方检测未备案、三单不符等违约结算医保基金行为,确认违约金额998807.64元。泉州市医保部门依协议处理如下:1.责令该院限期整改;2.追回泉州市光前医院违约结算的资金998807.64元。
五、三明国德医院
根据福建省医保基金检查组移交线索,三明市医保部门进一步调查,发现三明国德医院存在超标准收费、串换诊疗项目和服务设施、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他行为等违约结算医保基金行为,确认违约金额137547元。三明市医保部门依协议处理如下:1.追回三明国德医院违规结算的医保基金137547元;2.对该院予以警告、通报批评、并要求限期整改。
六、莆田涵江眼视光眼科医院
根据福建省医保基金检查组移交线索,莆田市医保部门进一步调查,发现涵江眼视光眼科医院存在违反诊疗规范提供其他不必要的医药服务、重复收费、串换医用耗材、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、未按照规定保管财务账目、会计凭证、药品和医用耗材出入库记录资料等违约结算医保基金行为,确认违约金额1103795.4元。莆田市医保部门依协议处理如下:1.追回涵江眼视光眼科医院违规结算的医保基金1103795.4元;2.将检查结果公开曝光。
七、南平市建阳区妇幼保健院
根据福建省医保基金检查组移交线索,南平市医保部门进一步调查,发现南平市建阳区妇幼保健院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超标准收费、串换诊疗项目和服务设施、分解项目收费、重复收费、违反诊疗规范过度诊疗等违约结算医保基金行为,确认违约金额78327.9元。南平市医保部门依协议处理如下:1.追回南平市建阳区妇幼保健院违约结算的医保费用78327.9元;2.要求该院对存在的问题立即进行整改并开展自查自纠,加强医院内部管理,防止类似问题再次发生;3.将检查情况公开曝光。
八、龙岩上杭杭川医院
根据福建省医保基金检查组移交线索,龙岩市医保部门进一步调查,发现上杭杭川医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费纳入医疗保障基金结算、检验超频次、耗材违反除外内容收费等违约结算医保基金行为,确认违约金额492658.78元。龙岩市医保部门依协议处理如下:1.追回上杭杭川医院违约结算的医保基金492658.78元;2.要求该院限期整改。
九、霞浦福宁医院
根据福建省医保基金检查组移交线索,宁德市医保部门进一步调查,发现霞浦福宁医院存在分解项目收费、违反诊疗规范过度诊疗、分解住院、串换诊疗项目等违约结算医保基金行为,确认违约金额543454.77元。宁德市医保部门依协议处理如下:1.追回霞浦福宁医院违约结算的资金543454.77元;2.责令该院限期整改其违法违规行为。
十、平潭国德和平医院
根据福建省医保基金检查组移交线索,平潭综合实验区医保部门进一步调查,发现国德和平医院存在过度诊疗、重复收费、超除外内容收取耗材费用、超医保限定支付范围违约结算医保基金行为,确认违约金额299991.42元。平潭医保部门依协议处理如下:1.追回国德和平医院违约结算的医保基金299991.42元;2.要求该院限期整改,并将其他相关问题移交区行政服务中心。
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