福建省2022年医保基金使用“双随机、一公开”检查结果通报(第八期)
来源:省医保局 时间:2023-08-10 11:43

  一、福州结核病防治院
  根据福建省医保基金检查组移交线索,省医保基金中心及福州市医保部门进一步调查,发现福州结核病防治院存在违反除外内容规定收费、重复收费、超医保限定支付范围收费、超标准收费、过度检查、超医保限价收费等违约结算医保基金行为,确认违约金额489788.2元。省医保基金中心及福州市医保部门依协议处理如下:1.追回福州结核病防治院违约结算的医保基金489788.2元;2.要求该院限期整改。
  二、厦门大学附属心血管病医院
  根据福建省医保基金检查组移交线索,厦门市医保部门进一步调查,发现厦门大学附属心血管病医院财务管理、分解项目收费以及其他等违约结算医保基金行为,确认违约金额4191303.19元。厦门市医保部门依协议处理如下:1.追回厦门大学附属心血管病医院违约结算的医保基金4191303.19元;2.约谈机构负责人,要求机构对存在问题进行限期整改。
  三、漳浦县中医院
  根据福建省医保基金检查组移交线索,漳州市医保部门进一步调查,发现漳浦县中医院存在串换项目、重复收费、超标准收费、购销存管理不规范等违约结算医保基金行为,确认违约金额975871.11元。漳州市医保部门依协议处理如下:1.追回漳浦县中医院违约结算的医保费用975871.11元;2.要求该院限期整改。
  四、泉州市中医院
  根据福建省医保基金检查组移交线索,泉州市医保部门进一步组织核查,发现泉州市中医院存在降低入院指征、过度检查、过度诊疗、进销存与医保结算数据不符等违约结算医保基金行为,确认违约金额605135.54元。泉州市医保部门依协议处理如下:1.责令该院限期整改;2.追回泉州市中医院违约结算的资金605135.54元。
  五、三明市第二医院
  根据福建省医保基金检查组移交线索,三明市医保部门进一步调查,发现三明市第二医院存在超标准收费、分解项目收费、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他行为等违约结算医保基金行为,确认违约金额1075772.48元。三明市医保部门依协议处理如下:1.追回三明市第二医院违约结算的医保基金1075772.48元;2.对该院予以警告、通报批评、并要求限期整改。
  六、莆田涵江医院
  根据福建省医保基金检查组移交线索,莆田市医保部门进一步调查,发现莆田涵江医院存在分解住院、重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换医用耗材、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违约结算医保基金行为,确认违约金额1017135.55元。莆田市医保部门依协议处理如下:1.追回莆田涵江医院违约结算的医保基金1017135.55元;2.将检查结果公开曝光。
  七、邵武市立医院
  根据福建省医保基金检查组移交线索,南平市医保部门进一步调查,发现邵武市立医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超标准收费、串换诊疗项目和服务设施、分解项目收费、重复收费、违反诊疗规范过度诊疗、分解住院、造成医疗保障基金损失的其他行为等违约结算医保基金行为,确认违约金额3094960.18元。南平市医保部门依协议处理如下:1.追回违规邵武市立医院违约结算的医保费用3094960.18元;2.要求该院对存在的问题立即进行整改并开展自查自纠,加强医院内部管理,防止类似问题再次发生;3.将涉及卫健部门职责范围的问题移交邵武市卫健局处理;4.将检查情况公开曝光。
  八、龙岩人民医院
  根据福建省医保基金检查组移交线索,龙岩市医保部门进一步调查,发现龙岩人民医院存在分解项目收费、超标准收费、串换诊疗项目和服务设施、串换医用耗材、违反诊疗规范过度诊疗、违反诊疗规范过度检查、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他行为等违约结算医保基金行为,确认违约金额2914660.54元。龙岩市医保部门依协议处理如下:1.追回人民医院违约结算的医保基金2914660.54元;2.要求该院限期整改,举一反三,杜绝类似问题发生。
  九、福安市人民医院
  根据福建省医保基金检查组移交线索,宁德市医保部门进一步调查,发现福安市人民医院存在超标准收费、重复收费、串换诊疗项目等违约结算医保基金行为,确认违约金额177501.1元。宁德市医保部门依协议处理如下:1.追回福安市人民医院违约结算的资金177501.1元;2.责令该院限期整改其违法违规行为。
  十、平潭综合实验区中医院
  根据福建省医保基金检查组移交线索,平潭综合实验区医保部门进一步调查,发现平潭综合实验区中医院存在分解住院、过度检查、重复收费、未执行零差价超价格收费、分解收费、超除外内容收取耗材费用、超医保限定支付范围、药品耗材购销存管理不规范违约结算医保基金行为,确认违约金额652499.14元。平潭医保部门依协议处理如下:1.追回平潭综合实验区中医院违约结算的资金652499.14元;2.要求该院限期整改,并将其他相关问题移交区行政服务中心。

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