10月30日，福建省医疗保障局《印发关于<福建省医保药品单列门诊统筹支付管理办法>的通知》。现就文件制定背景依据、目标任务、主要内容等相关情况进行解读。

一、背景依据    

《福建省医疗保障局关于印发<福建省医保药品单列门诊统筹支付管理办法（试行）>的通知》（闽医保规〔2024〕7号）自实施以来，对完善我省门诊保障政策、保障参保人员基本医疗需求等方面发挥了重要作用。原定有效期至2026年5月，为确保工作平稳性和延续性，我局通知将政策延续执行至2026年10月31日，并根据规范性文件有关要求，在过渡期内组织开展修订工作，制定《福建省医保药品单列门诊统筹支付管理办法》。

二、目标任务

为合理引导适宜的医保药品门诊使用，避免为获得医保报销待遇而选择住院治疗，切实减轻患者医药费用负担，结合我省门诊保障政策，研究提出部分医保药品单列门诊统筹支付方案，对没有被门诊特殊病种覆盖的其他适于门诊治疗、费用较高的疾病用药，有必要实行单列保障，让参保患者无需住院、在门诊就医也能用上药品、享受医保待遇。

三、主要内容

（一）明确单列门诊统筹支付药品按照通用名通过制定《福建省单列门诊统筹支付药品目录》（以下简称《单列支付药品目录》）进行管理。同时增加“《单列支付药品目录》包括药品名称、剂型、规格、医保限定支付范围等”内容。

（二）明确《单列支付药品目录》采用专家评审方式进行调整，强化专业性和权威性，以弥补医保自身专业性不足的问题。

（三）明确协议期内和已转为常规医保药品目录的国家谈判药品、竞价药品，继续保留在《单列支付药品目录》，以保障参保人员的药品可持续性。

（五）明确单列门诊统筹支付药品的不纳入范围、退出情形及专家评审维度。

（六）明确单列门诊统筹支付药品费用的发生场所。

（七）明确单列门诊统筹支付药品的支付标准。

（八）明确单列门诊统筹支付药品的待遇政策。

（九）明确单列门诊统筹支付药品部分适应症属于门诊特殊病种目录的，按门诊特殊病种待遇政策执行。

（十）明确单列门诊统筹支付药品的监管要求。

（十一）明确本办法自2026年11月1日起执行，有效期5年。

（十二）明确《福建省医疗保障局关于印发<福建省医保药品单列门诊统筹支付管理办法（试行）>的通知》（闽医保规〔2024〕7号）、《福建省医疗保障局关于继续执行〈福建省医保药品单列门诊统筹支付管理办法（试行）〉的通知》（闽医保医药函〔2026〕49号）同步废止，本省医疗保障行政部门以往规定与本办法不一致的，按本办法执行。

四、解决问题

进一步完善我省医保药品单列门诊统筹支付管理办法，提高社会保障的法治水平。

解读处室：医药服务管理处  咨询电话：0591-86312927